医学人文

美叫停CAR-T 韩启德院士带来新技术狂热下的冷思考

作者:佚名 来源:医师报肿瘤频道 日期:2017-09-11
导读

         在美国FDA批准制药公司诺华使用最新癌症治疗技术CAR-T一周后,由于出现首例死亡病例,FDA暂停了法国生物制药公司Cellectis正在进行的两项关于CAR-T的I期临床试验,分别为治疗母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(BPDCN)和急性髓性白血病。

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        在美国FDA批准制药公司诺华使用最新癌症治疗技术CAR-T一周后,由于出现首例死亡病例,FDA暂停了法国生物制药公司Cellectis正在进行的两项关于CAR-T的I期临床试验,分别为治疗母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(BPDCN)和急性髓性白血病。

        美国FDA批准CAR-T癌症疗法一周后又叫停

        Cellectis公司于9月4日宣布了FDA的叫停决定,并透漏这名78岁的男性病人罹患复发性/难治性BPDCN,只注射了一剂药,就在治疗第九天因致命反应而死亡。

        CAR-T是一种细胞免疫治疗方法,在体外对来自患者的T细胞进行改造,使其表达能够特异识别肿瘤细胞表面靶点的受体——嵌合抗原受体(CAR),然后再回输到患者体内发挥抗肿瘤作用。这一疗法主要用于血液系统肿瘤,具有精准靶向、杀伤性和活跃性持久的特点。

        实际上,Cellectis并不是第一家在CAR-T试验中导致病人死亡的公司。2016年,生物制药公司Juno Therapeutics在7例病人死亡后暂停了试验。后来FDA介入,但在改变了试验方法后,出现更多的病人死亡,该公司被要求停止一切试验。2017年4月底,Kite公司CAR-T项目axicabtageneciloleucel(KTE-C19)也出现了1例病人死亡。

        FDA对CAR-T疗法的安全性也有担忧。8月30日,FDA批准诺华公司的CAR-T疗法tisagenlecleucel用于治疗25岁以下复发性或难治性急性淋巴细胞白血病(ALL)患者。数据显示,在接受CAR-T治疗的63例患者,有52例(82.5%)病情得到好转。诺华为其定价47.5万美元, 并可能实施“按疗效付费”。

        然而,FDA同时特别强调,CAR-T治疗过程中可能发生严重不良反应,包括细胞因子释放综合征、神经系统毒性以及低血压、急性肾损伤、组织缺氧等。

        在9月7日举办的中国医学人文大会上,全国政协副主席韩启德也对此类临床仅对几十个患者观察1年的药物表示担忧,并对价格昂贵的药物是否值得推广提出质疑,认为FDA批准此药物上市背后的含义值得我们探讨。

        我国的CAR-T方面的研究热度也很高。据美国临床试验网站搜索结果,截至目前,中国登记开展CAR-T临床研究项目有90项。这次叫停事件或许会对他们有所启发,在一片热度之后停下来冷静思考,将来何去何从。

        韩启德:药物临床只围绕60余患者观察1年,如此药物能推广吗?

        现今的医学真的是以人为本吗?还是以资本为导向?医学在为哪些人服务?这涉及到医学技术发展方向的问题。

        医学发展的方向应该是明确的,即为患者健康服务。但目前医学技术不尽然是在为大多数人服务。很多是以资本为导向,在为少数人服务。

        前段时间,美国FDA批准了诺华公司的CAR-T上市,用于治疗B细胞前体急性淋巴性白血病,初步定价为47.5万美元。但药物临床只观察了六十几个患者,观察期为1年。如此的药物应得到推广吗?而FDA批准此药物上市背后的含义也值得我们探讨。

        最近国家谈判通过了十几种靶向药物,药物价格下降了60%-70%,但是降价的代价是进入医保。医保有没有计算过,能不能承担这些费用?靶向药物的作用是肯定的,可延长生存期,患者需要它,但它并不能治愈疾病。那么靶向药物应放在基本医疗和人民健康的什么位置?

        众多周知,罕见病的发病率极低,而只有5%左右的罕见病患者有药可医,但价格昂贵。那药物用还是不用?患者家庭可否承担高昂的医疗费用?因此,有人呼吁应把罕见病药物纳入医保。但我们需要思考实际问题,国家能否承担如此高昂的费用?医保又应保障谁的健康?

        有人呼吁,出于对生命的保护,罕见病应得到救治,因此国家应该承担医疗费用。但是,在自然界存在优胜劣汰,物种的生存是自然的选择,作为发病率小于万分之几的疾病,罕见病救治问题涉及医学伦理的思考,当然也涉及医学人文的思考。

        我国的医学指南体现了科学与以人为本的思想,科学技术应求真,而以人为本的求善思想则应结合中国国情。处于目前的经济社会发展阶段并结合我国传统文化,医疗服务也应有中国特色。社会主义的本质是为大多数人民群众服务,我们应当以人民群众为导向,不是以资本金融为导向。目前有很多科学的发展受到资本的驱动,这应当引起我们的重视与思考。

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