医学人文

医院如何做夜间巡视才能避免患者自杀?

作者:佚名 来源:中国护理管理 日期:2017-09-12
导读

         2012年4月12日,57岁的患者何某因慢性、重型肺结核病和I型糖尿病到某市专科医院住院治疗,护理级别为一级护理。经过治疗,患者病情未有明显好转。此间,患者难忍胸痛及不良用药反应,不时流露出“不如死了痛快”等厌世情绪。对此,责任护士曾与患者亲属一起开导、劝解过患者。

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        2012年4月12日,57岁的患者何某因慢性、重型肺结核病和I型糖尿病到某市专科医院住院治疗,护理级别为一级护理。经过治疗,患者病情未有明显好转。此间,患者难忍胸痛及不良用药反应,不时流露出“不如死了痛快”等厌世情绪。对此,责任护士曾与患者亲属一起开导、劝解过患者。

        4月29日03:20,患者趁亲属困盹之机,来到四楼卫生间(监控录像记录显示),打开窗户,从四楼窗口跳下身亡。

        监控录像显示,值班护士于当夜00:11巡视,见该患者睡眠状态后离开,此后直到何某跳楼前,未到其病房巡视。法院审理认为,患者因病到医院住院治疗,医患双方形成医疗服务合同关系,医院方既然收取了一级护理费用,却未按护理制度规定严格履行并尽到一级护理职责,院方在管理、护理上存在一定的过错,应承担相应的过错损害赔偿责任。随判决医方按患者损失的20%之过错承担赔偿责任。(案例来源:辽宁锦州市人民检察院杨学友)

        案例点评

        患者在院期间自杀,属于医疗护理不良事件。其处置应按照《不良事件报告管理制度》进行相应的处理。

        该案例后来被患者家属起诉到法院,揪住两点,一是护士巡视不到位,监护不力;二是医院病区的窗户没有安装防护设施,没有尽到安全防范义务。

        法院调查,通过查看监控录像,查出夜班护士巡视不到位。根据2009年7月1日国家卫生部颁布施行的《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定,一级护理患者的护理应每小时巡视患者,观察患者病情变化。本案中的值班护士,长达3个多小时的时间里未再到何某病房巡视查房,被认定其失职违规行为完全构成医疗机构方的过错。对于医方是否应安装窗户防护设施问题,法院指出因该医院并非精神病治疗、康复一类的医院,法律法规并没有强制性规定,因此不构成过错。法律明确规定“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”,医方最终依法承担相应的赔偿责任。

        案例的焦点最终聚焦到了值班护士的夜间巡视问题上。

        夜间巡视怎么做,才能保障病区患者护理安全?

        护理管理者要针对这样的典型案例,抓住前车之鉴,对病区护士进行护理安全教育和专题培训,强化护士夜间巡视管理,确保护理安全。

        1、夜间巡视,要抓住重点病人

        晚夜班护士要认真交接病人,做到对全体病人情况的了解,锁定护理安全管理“重点人”:有情绪波动的、病情危重的、新入院的、一级和特级护理的、65岁以上的老年病人、患儿,所有正在进行的治疗及置管(管道)病人等必须加强巡视和监护。巡视病房前,提前告知患者及家属夜间巡房的重要性,取得患者及家属的配合。

        本案中,患者何某属于护理安全管理的“重点人”:一级护理,有特殊心理情况(曾流露出“不如死了痛快”等厌世情绪),是护理安全管理的重点,护士要班班交接,特别观察其有无睡眠问题,是否有沉默寡言或意识淡漠,有无半夜坐起等异常行为,及时对症处理,严格按照一级护理的护理要点对其进行巡视,必要时加强巡视频率,不死搬教条,以及时进行心理疏导,与患者家属一起构筑安全防线,对护理风险严加防范。

        2、夜间巡视,时刻牢记职责在身

        夜间巡房时一定要仔细,对于不放心的病人,不应机械按照规定时间巡视,要增加巡视次数,以重患、大手术、特殊病人、新入病人为主,对其他病人夜间也不能放松,同时身上有管路、正在做夜间治疗的患者也不可以忽视。

        3、夜间巡视,体现护理工作质量

        夜间巡视,不能流于形式,护士一定要至床头巡视,在门口推门随便看一圈,很难发现问题。面对抱怨夜间巡视的患者,可在患者入睡前巡视时进行告知,取得患者的配合和谅解,要让患者了解,这是对其负责任的行为。对于病情相对较轻的二级和三级护理及年轻病人,酌情尊重患者和家属的意见,平时就做好医患沟通,密切医患关系,促进医患和谐。

        4、夜间巡视,注意渗透人文关怀

        夜间巡视病房,难免会打扰到患者休息。护士在巡视中注意与病人进行语言沟通,进一步密切护患关系,沟通时注意礼貌用语,及时掌握了解其不适反应,积极对症处理。护士要注意调整病房光线、监护仪报警声等,巡访过程中,护士要做到“四轻”:说话声、走路声、操作声、开关门声轻等。及时修理有问题的房门,以免开关门声音过大;穿软底护士鞋,说话小声,走动避免碰撞其他物品等等。

        5、夜间巡视,发现异常及时处理

        夜间巡视,护士重点关注的不仅包括上述案例中提到的一级护理病人,对于病区入住的所有病人,护士夜班巡视时都要提高警惕。留意观察其有无睡眠问题,是否有情绪问题,发现问题,及时对症处理;应对不了时,要及时上报,请示上级(总值班),寻求借力。

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