医学人文

国务院医改办:必须给基层医生一个合理的收入!

作者:佚名 来源:基层医师公社 日期:2018-03-12
导读

         新医改自2009年启动以来,到如今已经进展到第10个年头。在去年,新医改更是进行了大动作:全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,“以药补医”退出历史舞台。

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        新医改自2009年启动以来,到如今已经进展到第10个年头。在去年,新医改更是进行了大动作:全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,“以药补医”退出历史舞台。

        那么,各级医院该以什么模式盈利?医生收入该如何保障?近日,央视节目《面对面》对此专访了国务院医改办专职副主任、国家卫计委体制改革司司长梁万年。

        对于新医改进入深水区后所出现的一系列困惑和疑问,梁万年都给予了深入且通俗的解答,同时也明确表示:在薪酬制度上,待遇水平上,必须要给基层医生一个合理的收入。

        一、医生的服务价格还要再调高

        记者:现在药品加成这块不让再加了,原来的这块收入靠什么补上?

        梁万年:目前全国总体上来看,约80%减少的加成是靠服务价格调整来弥补的。

        就以护士这个费用为例,它可以提高到一个什么样的水平?比如说,北京在改革前,一级护理的费用只是9块,改革以后,提高到了每天50块。二级护理改革前是7块,改革以后是每天26块。三级护理,改革前是5块,改革后是20块。这个调整的幅度就比较大。

        但是调到这一步并不意味着护理费就能完全达到我们护士实际的劳务技术价值,但现在为什么一下调不到那么高呢?因为我的空间是有限的,是需要在流通领域、在不合理行为的继续改革来压出空间,今后再逐步让它到位。

        二、流通领域的水分太大了

        梁万年:公立医院改革实际上是一个综合改革,最关键的一点就是运行机制这一块,让公立医院不要逐利,回归公益性。

        现在的核心问题就是价格,价格不合理,所以你要当院长你就会发现,买药的多的,高资耗材用的多的就赚钱,这个钱恰恰是虚高造成的。流通领域的水分太大了。改革前,没有实行两票制以前,生产厂家生产的药品1块钱,到医院以后平均要长到6元到7元。

        三、动一部分人奶酪,来满足最广大老百姓和最广大医务人员的利益

        记者:那你动了人家的利益,人家干吗?反弹大不大?

        梁万年:反弹大。这种改革本身是一个存量性的、结构性的变革,因为财政不可能多拿钱,医保基金钱是固定的,老百姓负担不能增加,医院收入不能减少,有这四个前提。

        但我又要把价格理顺,又要把运行机制回归到公益性,那就要做存量性结构调整,动一部分人奶酪,来满足最广大老百姓和最广大医务人员的利益。

        这个水分挤出来以后,就给两个方面产生了受益。一个是老百姓,老百姓得到了好处。另外一个受益者,也是最大的受益者,是医保基金。医保基金省下来的钱,就可以反过来调整医务人员的劳务技术价格,像手术费、护理费、床位费、诊查费等。

        比如今年省了10个亿,那就提高价格10个亿,提高的部分医保基金给予报销,那么这个逻辑就通了。医院的总体收入没有减少,老百姓的负担没有增加,医保基金也没有多出。

        通过这一次改革以后,医院的项目价格合理性就在提高。那么今年做了一轮,明年再来一次,主要是从流通领域挤压水分,又挤出了5个亿或8个亿,再做,连续反复这样走,若干年或者几年以后,这种价格关系就合适了。

        四、我们国家现在的医生收入,总体上是偏低的

        记者:国家尽力去保障,让医护人员的费用能体面地增长,但是这种增长能不能满足他们的需要?

        梁万年:医生的这个行业呀,和一般的事业单位的人员是不一样的。他的培养周期是长的,职业风险高,劳动强度大,同时这个行业需要终生学习,有很多的特点。

        这种行业在国际上,平均医务人员的收入水平一般是社会平均工资的3到5倍。我们国家现在的医生收入,是按照一般事业单位的薪酬工资制度来设定的,设定的这种阳光的或者合法的收入,总体上是偏低的,是需要给他一个合理的空间。

        国际上对医生为什么喜欢用年薪制?给他一个天花板,这个岗位就这么多钱,你是要好好干你就可以拿那么多钱。但你干的不好,我考核你,往下减。

        所以一般的医生行为就很正常,我在这岗位上认真履职,那我就是拿那么多钱,他的预期很固定。所以他所有的行为,开药也好,检查也好,就不会有什么偏差。

        五、必须要给基层医生一个合理的收入

        记者:流感是一个常见病、多发病,按说应该在最基层的医疗机构就能够解决了,但是今年各地表现出来的都是大医院爆满,社区医疗机构还是门庭冷落,为什么还会出现这种情况?

        梁万年:我们说基层医疗卫生机构,它核心的问题就是要解决80%左右的居民健康问题,也就是常见病、多发病的问题。而在基层解决这个问题最重要的卫生人力就是全科医生,使他能够具备应有的知识和能力,能把这些常见病和多发病就在基层解决。

        记者:可是人的问题恰恰是最难解决的,五年这种专业的训练,如果我要是在大医院、三甲医院的话,我只要不怕吃苦,20年之后肯定是独当一面,应该说是有头有脸的一名医生。可是如果我是在基层医院,可能我的前途、出路,包括未来,都远远地不如大医院里的医生,为什么我要去对个人没有利益的地方呢?

        梁万年:怎么把基层一个好医生,能让他留得住,下得去,用得上,这实际上是基层改革人力资源的一个关键点。要做到这一块,它必须是一个综合的改革。

        首先在薪酬制度上,待遇水平上,必须要给基层医生一个合理的收入。第二个方面,要让他有职业发展空间。

        过去基层医疗卫生机构是没有高级职称的,现在全科医学系列就可以设立正高职称、副高职称,和其他的专科是一样的。你只要好好在那干,完成本职工作,那你就可以晋升应有的职称系列,你就是专家。

        六、医改只有进行时 没有完成时

        记者: 我不知道您怎么看,现在这个看病难、看病贵,不愿意去医院,一去医院跟遭一趟罪似的,这种感受、抱怨还是此起彼伏,您怎么看社会上伴随改革一直也存在的抱怨?

        梁万年: 其实这种不满和抱怨也是我们改革的一个动力,改革的目标是满足老百姓的需要和需求,但是不可能一蹴而就,是要有实践的,是要分阶段推进的,所以我特别能够理解老百姓的一些不满或者是新的一些抱怨,老问题解决新问题出现,这就是改革一个循环的过程,所以永远在路上,只有进行时没有完成时。

        通过以上这些谈话,我们可以感受到,医疗改革不是一蹴而就的,但目的是坚定的,那就是满足最广大老百姓和最广大医务人员的利益。随着一轮轮改革的不断加深,医务人员的收入会逐步合理提高,基层医生的待遇、职称等保障也会更为乐观。

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