普通外科

中国的结直肠外科中青年医生在忙什么?

作者:医学论坛网 来源:医学论坛网 日期:2020-05-13
导读

         初夏已至,一场面向外科医生的会议正在紧锣密鼓进行第十三届中国医师协会外科医师分会年会(CCS2020),于5月11-23日举行。 受到疫情影响,本次会议安排为线上开会。线上开会是2020年的热词之一,如今全球的大多数会议,除非延期或取消,基本都采用了线上形式。这种形式方便了参会者,效果也不错,不少人感慨之前线下开的会都能线上开了。 中国医师协会外科医师协会共包含22个亚专科委员会,每个亚

         初夏已至,一场面向外科医生的会议正在紧锣密鼓进行——第十三届中国医师协会外科医师分会年会(CCS2020),于5月11-23日举行。

        受到疫情影响,本次会议安排为线上开会。线上开会是2020年的热词之一,如今全球的大多数会议,除非延期或取消,基本都采用了线上形式。这种形式方便了参会者,效果也不错,不少人感慨“之前线下开的会都能线上开了”。

        中国医师协会外科医师协会共包含22个亚专科委员会,每个亚专科都有一个分会场进行讨论和交流,形式包括学术报告、讨论点评和手术视频等等。

        以下为您介绍一下会议首日的内容。

        这个场次其实也带有热身的意义,让参会者熟悉参会的方式,直播时有1000名医学专业人士同时在线观看,并参与互动。

        主办者表示,这场中青年外科医师交流会议,其实去年就想做了,希望通过中青年外科医师的交流、探讨和切磋,展现他们的状态和水平。只是去年因故没能成形,今年反倒因线上会议实现了。

        让我们通过这个小会,看看中青年医师都在想些啥、干些啥。

循证态度指导临床实践

        北京大学人民医院的李晨医师介绍了《一例直肠胃肠道间质瘤并骶骨转移患者的循证治疗》,这是他在住院医师规范化培训中分管的一个病例,胃肠道间质瘤(GIST)是罕见病,发生在直肠部位的GIST称为RGIST。

        根治性手术是可切除GIST的首选治疗方法,但直肠是一个较为特殊的部位,有着众多的手术入路且直肠的功能保护对患者生存质量有着重要的意义。

        对于这个病例,他提出了四个问题:

        1)RGIST病人有无特殊术前检查、治疗?

        2)不同位置、不同大小的RGIST如何选择最佳手术术式?

        3)RGIST患者的随访策略以及远期预后如何?

        4)RGIST患者若出现复发、转移情况该如何处理?

        他检索了多个临床指南文献数据库,并采用工具进行数据可视化,显示出不同指南对具体问题的证据力度,依此对以上问题一一进行回答,辅助临床决策。

手术兼顾效果和生活质量

        每个外科医师都对手术技能有自己的理解,各自有擅长的手术领域,结合同行的经验,以及最主要自己的实践和观察,医者对术氏的选择,是在摸索中前进,既追求手术的安全有效,又兼顾患者的生活质量。

        吉林大学第一医院何亮医生报告了《全腹腔镜左半结肠切除术腔内吻合方式的研究进展》,腹腔镜根治结肠癌已被大家所接受,近年来全腹腔镜左半结肠切除术腔内吻合方式应用逐步增多,包括三种:手工吻合、吻合器吻合、侧侧吻合。

        何亮医生详细讲述了三种方式各自的技术要点,同时回顾相应的临床文献。从目前来看,以直线切割闭合器行侧侧吻合是主流方式,术者应根据个人技术特点、肠管具体情况、病人客观经济状况灵活选择,制定个体化的吻合方式。

日拱一卒地积累经验

        本会场唯一一位女医师是来自海南省人民医院的刘珊医师,她介绍了《转移性结直肠癌诊疗中存在争议问题的体会》,描述了她在临床比较有体会的三个方面,以下仅举一例进行介绍。

        刘珊医师讲到,根据指南,不推荐对无症状的不可切除性IV期CRC患者进行PTR,化疗仍是标准治疗。美国SEER数据库中最大宗的回顾性分析(Ann Surg),包含3万多例患者数据,NCI数据库包含6万多例数据显示,可能存在过度切除可能。

        结合数据库的数据和自己临床经验的体会,刘珊医师有如下总结:

        这几类病人选择PTR或可获益:预计短期内会出现梗阻症状者,肠镜提示狭窄,无法进镜;身体条件无法耐受或经济条件受限、自身意愿拒绝等原因,无法接受长期系统性治疗者;经MDT团队讨论认为可获益;化疗后转移瘤控制缩小明显,原发灶变化不明显的患者。

(本文素材来自ccs会议,想了解更多内容,可登陆http://www.ccs2007.net.cn/index.aspx观看会议直播)

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