医学人文

张澍:关于减轻重症心血管疾病患者医疗负担建议

作者:佚名 来源:心血管健康联盟信息平台 日期:2019-03-25
导读

         世界卫生组织的一项研究表明,2025年全球心血管疾病造成的社会负担将高达51.7%,在非传染性疾病当中超过了呼吸系统疾病、肿瘤和糖尿病三者的总和。

关键字:  两会 | 张澍 

        聚焦两会

        世界卫生组织的一项研究表明,2025年全球心血管疾病造成的社会负担将高达51.7%,在非传染性疾病当中超过了呼吸系统疾病、肿瘤和糖尿病三者的总和。目前中国心血管疾病患者大约为2.9亿,在心血管疾病预防工作在全国城乡发挥作用前,由心脑血管疾病造成的死亡占城乡居民主要死亡原因。

        心血管病的主要死亡原因是心脏性猝死和心力衰竭。心脏性猝死80%以上是由恶性室性心律失常引起。我国发病人数为全球之冠,据我们团队十年前的研究,我国每年心脏性猝死54万人,(每天1200人, 相当于4 驾波音747飞机的坠毁)。目前没有有效的药物能预防心脏性猝死, 而唯一国际公认的有效的预防手段是植入心脏自动除颤器(ICD)。美国每年发生心脏性猝死约30~40万人,每年植入心脏自动除颤器ICD达20万例(每百万人 600), 我国每年仅5000 例(每百万人 <3 例),其他亚洲国家和地区应用也差别很大, 每百万人5-60例。最近由本人牵头的一项以亚洲地区国家人口,心脏性猝死高危患者的研究,使用比不使用ICD, 死亡率下降50%

        自动除颤器ICD应用明显不足, 和其他国家和地区巨大差距其中一个重要原因是病人本人和家庭负担过重,目前国内大部分地区ICD植入器材手术相关费用绝大部分需要患者自行承担,有些省份和地区甚至完全由病人自负。因此使得患者及家庭陷入两难的境地,选择治疗面临的是给家庭带来沉重的经济负担,放弃治疗则是患者面临心脏猝死失去生命的高风险。

        医保至今未对自动除颤器给以合理的报销比例,目前多数国家和地区对自动除颤器医保支付的政策,例如:美国、德国、意大利、英国、日本及韩国, 中国台湾等国家费用基本用医保或商业医保完全覆盖。然而在我国,仍以20年前政策和标准即参考普通起搏器的最高报销金额方法。对普通起搏器能达50-70%, 而自动除颤器作为预防猝死 报销比例只有 30-40%, 患者及家庭负担达5-6万,这种费用政策造成绝大多数患者选择放弃治疗,处在猝死的高风险下,当疾病发作,失去救治机会。而心脑血管病的其他治疗器材的报销比例都在70% 以上(如支架)。国内心血管病学术团体, 各大医院专家, 全国政协委员以多次呼吁, 提高救命医疗的报销比例, 减轻患者医疗负担,医改应给百姓带来真正的福利,今年两会部长通道, 国家医保局局长胡静林也表示, 要将更多的救命好药纳入医保。

        建议

        国家医保局组织相关部门专家讨论制定该疗法的报销政策和办法,以新政策代替多年前的不合理的政策。

        对这样的救命器械,应提高医保支报销比例,将自动除颤器患者个人负担比例控制在30%以内,使更多患者得到治疗,从而挽救更多重症心血管病患者的生命。

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