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中国流感急诊共识:疫苗是唯一有效预防措施

作者:卢芳 来源:中国循环杂志 日期:2019-12-03
导读

         近日,中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国人民解放军急救医学专业委员会等联合发布的《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》回答了这些问题。

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        近日,中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国人民解放军急救医学专业委员会等联合发布的《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》回答了这些问题。

        1. 抗病毒药物不应用于常规或广泛用于预防。

        2. 对高危人群,接种流感疫苗是目前公认的唯一有效的预防措施。

        3.流感疫苗适用人群:大于6个月的儿童和成人。易发展为重症病例的高危人群、准备在流感季节怀孕的女性以及医务人员为优先接种对象。通常推荐9~10月份进行接种。

        4.长期接种流感疫苗是安全的。

        5.注射用人免疫球蛋白尚缺乏有效的循证医学证据,不应该常规使用。

        6.重症病例高危人群:

        ①妊娠或产后2周健康女性;

        ②65岁及以上人群;

        ③肥胖者(体质指数>30);

        ④伴有以下基础疾病者:慢性阻塞性肺病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢性疾病(如糖尿病)及免疫抑制者[如肿瘤和长期使用激素、免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒(HIV)病例];

        ⑤长期居住于护理院或养老院者。

        7.流感高危人群如出现以下情况时,应警惕重症流感可能:

        ①体温≥38.5℃持续超过3天;

        ②明显头痛、头晕、肌肉酸痛、疲乏;

        ③食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻;

        ④明显咳嗽、咳痰、咽痛;

        ⑤流感症状持续3天未见缓解,加重或缓解后再度出现。

        8.急诊流感病例符合以下情况之一时,诊断为重症流感:

        ①持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

        ②呼吸频率快,呼吸困难,口唇发绀;

        ③意识改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

        ④严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

        ⑤合并肺炎;

        ⑥原有基础疾病明显加重。

        9.所有急诊临床诊断或确诊的流感病例,不论是否有流感疫苗接种史,出现下列情况之一时,应予以抗病毒治疗:

        ①就诊前2天内新发的流感病例;

        ②易发展为重症流感病例的高危人群;

        ③与流感高危人群(尤其是严重免疫抑制者)有日常接触者;

        ④重症或危重症流感病例;

        ⑤伴有其他重症或进展性疾病的病例;

        ⑥健康服务提供者。

        10. 抗病毒治疗应用时机:所有具有应用指征的急诊非重症流感病例,病原学确诊后应及时给予。

        急诊重症流感病例应在发病48小时内启动抗病毒治疗,无需等待病原学确诊结果。

        发病超过48小时的急诊重症病例,仍需予以抗病毒治疗,延迟启动抗病毒治疗与病毒排毒时间延长以及不良预后有关。

        对于不明原因急诊肺部感染重症病例,即使病毒核酸检测为阴性,亦应该经验性给予抗病毒治疗,直至病情稳定。

        抗病毒治疗疗程一般为5~7天,疗程结束后如病情仍很严重、有病毒复制依据或有免疫抑制状态时,可考虑延长抗病毒疗程。

        如病例忘记使用抗病毒药物时,应尽快补用单次剂量,但如果离下次使用时间不超过2小时,可不补用,遵医嘱使用下个剂量即可。

        11. 妊娠女性感染流感后应尽早给予奥司他韦或扎那米韦抗病毒治疗,不必等待病原学检测结果。这两种药物对胎儿和妊娠是安全的,未发现明显不良妊娠结局。

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